1. 格列美脲口腔崩解片，二甲双胍都有哪些种类？

二甲双胍上2型糖尿病患者药物治疗的首选和全程用药，也就是说，一旦确诊了糖尿病，只要没有禁忌症和不耐受，都应该使用二甲双胍来作为打底治疗。二甲双胍在降糖作用之外，还具有减重， 心血管保护，改善非酒精性脂肪肝 ，治疗多囊卵巢，抗肿瘤等作用，因此被誉为神药。

目前二甲双胍的剂型主要普通片，缓释片或胶囊，肠溶片或胶囊，以及与其他口服降糖药组成的复方制剂如二甲双胍/格列吡嗪，西格列汀/二甲双胍，瑞格列奈/盐酸二甲双胍等。

二甲双胍的普通片有多家药企生产，进入国家集采目录的二甲双胍单价一元多，原研产品格华止20元左右，,普通二甲双胍片剂一般餐后服用可减少药物对胃的刺激。

二甲双胍肠溶片是为了减少药物的胃肠道不良反应而开发的产品，不同的生产厂家，其肠溶工艺可能存在差异，最终导致药物在胃内提前释放不能精准在肠道释放，从而产生胃肠道刺激症状。肠溶片应空腹服用让药品尽快到达肠道，避免胃内食物干扰导致药物在胃内滞留时间延长肠溶衣破裂.

二甲双胍的缓释制剂是采用特殊的缓释工艺，让药物在消化道缓慢溶出释放，单位时间内药物释放量少，可有效减少因药物大量释放而导致的胃肠道损伤和血药浓度的峰谷曲线大幅度波动，获得长效的降糖作用，服药次数少，增加患者用药依从性。

二甲双胍几乎可以与任何其他种类的降糖药联合使用，目前已经面市多种二甲双胍与其他药物组成的复方制剂，如促泌剂格列本脲，格列吡嗪，瑞格列奈与二甲双胍组成的复方制剂，胰岛素增敏剂吡格列酮，罗格列酮与二甲双胍组成的复方制剂，DPP_4抑制剂西格列汀，利格列汀，维格列汀 沙格列汀与二甲双胍组成的复方制剂等等。二甲双胍在于其他类型的降糖药配伍时应注意不要剂量累加不要超过2550mgn/天，

2. 饭前喝药跟饭后喝药有什么区别？

一些药物在饭前和饭后服用，效果没什么差别。但是有一些药物，饭前和饭后服用，差别较大。

有些药物需要迅速吸收以产生效果，如心绞痛中的硝酸盐、帮助睡眠的药物、减少躁动的镇静药物和止痛药等。由于食物可以减缓这些药物的吸收，所以多数需要空腹服用。

有些药物需要在食物之后服用。这里有6个主要原因。

1、减少恶心呕吐的副作用。一些空腹可以引起恶心或呕吐的药物，最好餐后吃，以减少这些副作用。包括别嘌呤醇、溴隐亭和美多巴等。

2、减少胃炎的副作用，包括消化不良、胃炎或溃疡。有些药物会刺激胃，餐后服药会减少这种影响。当然吃一点饼干，或一杯牛奶之类的东西通常就足够了。包括阿司匹林等非甾体抗炎药，如双氯芬酸和布洛芬，类固醇药物，如泼尼松龙和地塞米松

3、治疗胃灼热、反流或消化不良等问题的药物。抗酸剂被用来防止胃灼热，反流和消化不良，这些症状都是餐后发生为主。所以这类药物多数也需要餐后吃。

4、避免药物被冲走

一些漱口剂、液体制霉菌素、咪康唑凝胶用于口腔口疮或口腔溃疡。如果饭前使用，再吃饭就会把药洗掉了。所以一般餐后使用。

5、确保药物被良好吸收。有些药物需要胃和肠道中的食物来适当地吸收它们，如HIV药物利托那韦、沙奎那韦和奈非那韦。

6、帮助身体处理膳食。一些糖尿病的药物，如果口服的话，通常应该在饭后服用，或者和吃饭同时服用。以降低饮食后的血糖水平，并避免低血糖。

药物是在饭前还是饭后吃，对药物的吸收、血药浓度等影响很大，所以，具体应该参照说明书，而说明书是按照药物在临床试验时得到的血药浓度来进行测算制定的。举个例子，根据2007在美国进行的一项研究，服用拉帕替尼等一些肿瘤靶向药物时，按照说明书是应该餐前服用。但研究人员发现当吃了含脂肪的食物后服药，可以减少腹泻的副作用并降低所需的剂量，甚至还可以省钱。不过，这并不是药物的标准治疗方案，所以一般按照说明书推荐，还是餐前服用。如果确实想餐后服用，请与医生探讨到底应该减少多少的量。

3. 应该怎么正确服用和保存呢？

药品是把“双刃剑”。用的对可以“治病”，用的不对不仅不治病，甚至可能“致病”！因此，药品的服用是有讲究的。那么我们日常怎样才能做到科学服用药品呢？

一、服药时间有讲究

现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体生物节律（即生物钟）密切相关。同一种药物同等剂量，不同时间给药，可产生不同的作用和疗效。如我们的肝脏主要在夜间合成胆固醇，高血脂的患者夜间服用他汀类调脂药比白天更有效。又如凌晨0-2点是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感的时间，即哮喘的高发时间，因此多数平喘药宜于临睡前服用。再如口服维生素B2在小肠上部吸收，如果空腹服用，因胃排空快使大量维生素B2在短时间类集中于十二指肠，使得药物吸收不充分而影响疗效，所以应该餐后服用为佳......

药物这么多，怎么分的清什么药需要餐前、什么需要餐后服用呢......您不用着急！教您一个快捷的办法，那就是用好“药品说明书”！每次用药务必做到认真阅读药品说明书。说明书的“用法用量”及“注意事项”栏中对药物何时使用，每次使用的量是多大，以及用药过程中要注意什么等有详细的记载。如果阅读后仍有不清楚或不理解的，您还可以咨询药师、临床药师或医生。

一、不同剂型的药物服用方法也有讲究

我们常用的药物按形态分，可分为固体剂型（如散剂、丸剂、片剂、胶囊、颗粒等）、半固体剂（如软膏剂、糊剂等）、液体剂型（如溶液剂、注射剂等）和气体剂（如气雾剂、部分吸入剂等）。按给药途径分又可以分为经胃肠道给药剂型（如胶囊、片剂等）和非胃肠道给药剂型（如洗剂、滴鼻剂、栓剂等）......无论怎么分，不同剂型的口服药物服用方法通常不同，尤其以下剂型需特别注意：

（1）泡腾片

供口服的泡腾片一般宜用100~150ml凉开水或温开水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用。严禁直接服用或口含。

（2）舌下片

舌下片需把药品放于舌下，为保证药物充分吸收，含服时间一般控制在5分钟左右。不能用舌头在嘴中移动舌下片来加速药品溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖等，不宜多说话。含服后30分钟内不宜吃东西或饮水。

（3）咀嚼片

咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃病的药，如钙镁咀嚼片、铝碳酸镁咀嚼片等。服用咀嚼片时，在口腔中的咀嚼时间需充分，咀嚼后可用少量温水送服。用于中和胃酸时（如铝碳酸镁咀嚼片）宜在餐后1-2小时服用。

（4）含漱液

因为含漱液中含有消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。幼儿、恶心、或呕吐的患者不宜使用。含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

（5）缓、控释制剂

服用缓、控释制剂时，除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。缓、控释制剂每日仅用1-2次，服药时间宜固定。

除上述之外，服药时饮水的多少、合并的食物、药物等也有讲究。总之，用药前详细阅读药品说明书，或咨询药师、临床药师、医生，做到科学用药，才能用好药物这把“双刃剑”。

作者：王静宇 湖南省郴州市第一人民医院药学部临床药师、药事网成员

4. 口服降糖药需要避免的误区有哪些？

服用口服降血糖药物时应避免下面这几个误区：

误区一：不重视饮食和其他疗法，单纯依靠药物

糖尿病的治疗是综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗才能取得良好的降糖效果；否则，药物再好也很难发挥作用。

许多患者认为用药后，多吃点没有关系，并试图通过增加药量来抵消多的进食，这是错误的。这样做的结果不利于血糖控制，容易使身体发胖；加重胰岛素的抵抗，而且还会增加胰岛负担，加速β细胞功能衰竭。

误区二：忽视药物治疗的重要性

有些患者习惯根据自觉症状来估计血糖控制的好坏，实际上许多2型糖尿病患者的自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不多，于是就认为不用服药也能控制好血糖。

事实上，单凭症状来估计病情并不准确。临床上，单凭饮食和运动可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病患者，绝大多数2型糖尿病患者诊断之初即需要进行药物治疗。

误区三：不恰当的联合用药

同类药物的降糖机制使相同的，原则上不宜联用。若两种同类药物联用，例如磺脲类与磺脲类联用、双胍类与双胍类联用，可能会引起彼此间的竞争性抑制而“两败俱伤”，结果是增加了副作用而不是增强了降糖效果。

诸如“消渴丸+格列本脲”等属于不恰当的联合用药。

误区四：光吃药，不复查

化验血糖可以了解药物的疗效，其结果也可作为选择药物及调整药量的重要依据。许多磺脲类降糖药（如格列本脲、格列齐特等）的药效会随着时间的推移逐渐下降。

如患者不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上就有了安全感，而一旦出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的患者一直吃着药，结果还是出现了并发症，其原因就在于此。

误区五：为了降糖大量服药

许多患者为了能快点将血糖降下来，往往擅自多药联合，超剂量服药，这样不仅增加了药物的副作用，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，此做法非常危险。

误区六：血糖降至正常时就停药

糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，需要长期乃至终身服药。患者经药物控制后虽症状消失，血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已痊愈，还应继续维持用药；饮食控制和体育锻炼也绝不能放松，切忌擅自停药，否则会使高血糖卷土重来，使病情恶化。

此时，再用原来的剂量就不够了，而需要增大剂量甚至要用多种降糖药联合进行治疗，这样不但会使身体收到更多损害，而且也会使医疗开支进一步增大，实在得不偿失。

误区七：频繁换药

药效的发挥有一个循序渐进的过程。随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，即认为所服药物无效，急着换药。事实上，有些降糖药（如胰岛素增敏剂）服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果，因此，不要轻易认为某种药物无效。

较合理的方法是：根据血糖逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效剂量时，血糖仍不下降或控制不理想时，可在医生指导下再改用其他药或与其他药联用。

误区八：自行调整用药

有些糖尿病患者常常根据自己的感觉或尿糖多少来调整用药的剂量，这是不对的。因为血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。

有时血糖很高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也可以不高（主要见于肾糖阈值增高的患者）。因此，调整药物剂量应主要根据血糖，其他（如尿糖）均仅作为参考，同时，要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。

误区九：过分害怕药物的副作用

有些患者认为长期口服药物会损害肝肾功能，实际上这种想法并不科学。对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量服用药物，应该时安全的。由于药物都要经过肝脏代谢而失活，并经过肾脏排泄出去，故肝肾本身的功能会影响患者对治疗的反应。

一般说来，肝肾功能不全的患者由于药物排泄受到障碍，药物原形及代谢产物在体内缓慢积聚会加重肝肾负担，影响肝肾功能。所以许多药品说明书上都写有“肝肾功能不全者慎用”的字样，但并不表示这些药对肝肾有毒副作用。

误区十：错误的服药方法

根据药物起效快慢不同，服药方法也不相同。如磺脲类药物（格列本脲、格列齐特、格列喹酮等）应在餐前半小时服用；瑞格列奈因作用快，可在餐前即服，这样便于发挥最佳的降糖作用；α-葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同时嚼服效果最好；双胍类药物最好在餐后服用，这样可以减少对胃肠道的刺激。

反之，服药次序颠倒不但会降低疗效，易出现胃肠不适等症状。另外，要根据药物的半衰期，决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂（格列美脲、格列本脲等）每日服1~2次即可，中、短效制剂（格列齐特、格列喹酮等）需每日服2~3次。

误区十一：从众心理

不少患者听周围某人说用某药好，自己也跟着用，这样不好！因为糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的具体情况（如胖瘦、肝肾功能、年龄等）来选药。好药就是适合自己病情的药，并非新药、贵药才是好药，别人用得好的药未必你也适用。此外，用药也不能跟着广告走。

专家提示：

长期服用某种药物，如果渐渐无效，应在医生指导下，酌情调药。